儿童和青少年癌症主要特征与成人癌症的差异

• 年龄定义
  • 儿童癌症：0 - 14岁
  • 青少年癌症：15 - 19岁
• 发病率与死亡率
  • 是北美和西欧儿童和青少年的主要死因之一
  • 全球每年约38万0 - 19岁人群被诊断患有癌症
  • 与成人肿瘤相比，绝对风险相对较低
• 肿瘤异质性
  • 与成人恶性肿瘤在肿瘤生物学、临床症状、治疗选择和预后等方面存在本质差异
  • 部分肿瘤在成人中不存在
• 常见肿瘤类型
  • 急性白血病、恶性脑和其他中枢神经系统肿瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾肿瘤等
• 肿瘤分布变化
  • 不同年龄段肿瘤发病率不同
• 治疗特点
  • 多学科综合治疗
  • 对某些治疗方式反应较好
  • 治疗耐受性和恢复能力较好
  • 幼儿治疗需特殊考虑
• 遗传易感性
  • 与环境暴露关系不大，与特定遗传易感性相关
  • 体细胞突变较少，生殖系改变患病率较高
• 生存率
  • 高收入国家超过80%的患者可存活5年以上

治疗后遗症对体能的影响

• 早期后遗症
  • 身体组织和功能受影响
  • 免疫抑制、感染、血小板减少、贫血等
  • 心肺功能、肌肉质量和力量、身体功能受损
  • 化疗引起的周围神经病变
  • 造血干细胞移植相关毒性和功能障碍
  • 肉瘤患者手术和放化疗相关后遗症
  • 中枢神经系统肿瘤患者治疗相关并发症
• 长期后遗症
  • 疾病和治疗相关长期后遗症和过早死亡风险增加
  • 多个器官系统慢性健康问题
  • 心血管、神经内分泌、神经认知等功能障碍
  • 体能和身体功能受损
• 流行病学研究
  • 身体活动水平低是发病和死亡的可改变危险因素
  • 身体活动与发病和死亡风险呈负相关

科学依据

• 治疗相关毒性和功能障碍
• 身体活动不足与后遗症的关联
• 运动干预可减轻治疗后遗症
• 儿童和青少年运动干预的潜在益处

证据审查

• 概述
  • 美国运动医学学院召集会议制定运动指南
  • 确定审查结构、相关结果、证据范围和推荐标准
• 证据审查方法
  • 检索相关研究
  • 筛选和评估研究
  • 应用决策框架判断证据强度
• 证据强度
  • 无强证据
  • 中度证据
    • 肌肉力量：同时进行有氧运动和力量训练可改善
    • 心肺功能：有氧运动可改善急性淋巴细胞白血病幸存者治疗后的心肺功能
    • 身体功能：同时进行有氧运动和力量训练可改善
    • 身体活动：运动干预不能改变习惯身体活动水平
  • 证据不足
    • 睡眠、代谢、心脏毒性、骨骼健康等多个方面

具体推荐

肌肉力量提升

• 证据等级：中度（混合诊断，治疗中/治疗后）
• 频率：每周2 - 3次，持续至少8周（≥8周）
• 强度：中等至剧烈，力量训练OMNI量表5 - 8级，有氧运动达峰值心率60 - 80%
• 时间：每次30 - 45分钟
• 类型：同时进行力量/功率训练和有氧运动，力量训练针对主要肌肉群，2 - 3组，每组8 - 15次，组间休息1 - 2分钟，有氧运动包括跑步、骑车、球类运动

心肺功能提升

• 证据等级：中度（适用于所有患者，治疗后）
• 频率：每周2 - 3次，持续至少12周（≥12周）
• 强度：中等至剧烈，达峰值心率60 - 80%
• 时间：每次15 - 40分钟
• 类型：有氧运动

身体功能提升

• 证据等级：中度（混合诊断，治疗中/治疗后）
• 频率：每周2 - 3次，≥8周
• 强度：中等至剧烈，力量训练OMNI量表5 - 8级，有氧运动达峰值心率60 - 80%
• 时间：每次30 - 45分钟
• 类型：同时进行力量/功率训练和有氧运动，力量训练针对主要肌肉群，2 - 3组，每组8 - 15次，组间休息1 - 2分钟，有氧运动包括跑步、骑车、球类运动；造血干细胞移植患者至少6周可见改善

其他结果

• 证据等级：不足
• 涉及结果：治疗期间心肺功能、心脏毒性、骨骼健康、身体成分、睡眠、生活质量、疲劳、认知功能、抑郁、焦虑、代谢、免疫功能等

不良事件

• 运动通常可安全进行，无急性运动相关不良事件，对免疫系统无有害影响
• 现有运动安全性证据多来自监督和居家运动的随机对照试验
• 临床运动试验对不良事件审计不足，未来研究应纳入运动期间总体和特定不良事件

医疗许可与预防措施

医疗许可

• 鉴于肿瘤类型和治疗毒性的多样性，受影响儿童/青少年开始运动前是否需要医疗许可很关键

预防措施

• 特定情况患者避免中/高强度运动，高骨折风险患者避免高冲击运动
• 低血小板计数、低血红蛋白、发热、严重肌肉疼痛、严重感染、心血管疾病、持续低氧血症患者避免中等到剧烈运动
• 中枢神经系统肿瘤患者运动选择需考虑跌倒和癫痫风险
• 手术后、血小板或血红蛋白处于特定范围患者，运动需个体化调整
• 特定健康状况可能需个体化调整，合格运动教练应提供实时反馈和监督

运动处方与课程结构

运动障碍与动机

• 儿童/青少年癌症患者运动存在身体虚弱、治疗副作用、疲劳、情绪障碍等障碍，健康益处很少是其运动动机
• 运动应有趣，可包含游戏

课程结构

• 每次课程结构相似，包括起始活动（动态热身或问候歌曲）、已知活动、主要练习/活动、已知活动、结束活动（放松拉伸或告别歌曲）
• 急性白血病患儿的阻力运动处方应遵循健康儿童和青少年指南，并考虑医疗预防措施

总结与未来方向

总结

• 近年来随机对照试验表明，儿童和青少年癌症患者运动训练通常可安全进行，应避免卧床和缺乏运动
• 有中度证据表明同时进行有氧和力量训练对肌肉力量和身体功能有积极影响，有氧运动可改善随访期心肺功能，但证据仍不足

未来方向

• 需要更多有足够样本量的随机对照试验，理想情况下开展多中心研究
• 研究运动干预的长期可持续性
• 特殊人群或挑战场景（低龄儿童、青少年、造血干细胞移植隔离期、移植物抗宿主病）应在未来运动干预研究中特别考虑